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FRACTURE
PÉRIPROTHÉTIQUE DE LA HANCHE
CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE DE LA HANCHE
TOUT SAVOIR SUR LA FRACTURE PÉRIPROTHÉTIQUE DE LA HANCHE
Une fracture périprothétique se fait sur un os autour ou à proximité d'un implant prothétique.
Vu le nombre croissant de prothèses posées, son incidence est en augmentation constante. Il existe plusieurs facteurs de risque, dont certains sont liés au patient et d'autres à l'implant.
Qu'est ce qu'une fracture périprothétique ?
Une fracture périprothétique est une fracture de l’os située autour d’une prothèse (hanche, genou ou épaule). Elle peut survenir après une chute, mais parfois aussi spontanément si l’os est fragile (ostéoporose) ou si la prothèse bouge (descellement). Ce type de fracture est complexe car il faut à la fois considérer l’os fracturé et s’assurer que la prothèse reste bien en place.
Quand faut-il envisager une chirurgie pour une fracture périprothétique ?
Dans la plupart des cas, une opération est nécessaire pour réduire et ostéosynthéser la fracture autour de la prothèse déjà en place ou en changeant également la prothèse articulaire.
Le type d’intervention dépend de plusieurs choses :
- L’endroit et le type de fracture,
- Si la prothèse est stable ou non,
- La qualité de l’os,
- L’état de santé général du patient.
Dans de rares cas, un traitement sans chirurgie peut être proposé si la fracture est peu déplacée, la prothèse stable, et le patient fragile.
Comment se déroule l'opération d'une fracture périprothétique ?
L’intervention a pour but de fixer la fracture (avec plaques, vis ou cerclages), et parfois de changer ou refixer la prothèse si elle est instable. Elle se fait sous anesthésie générale ou loco-régionale, avec quelques jours d’hospitalisation. La chirurgie est complexe et nécessite des cicatrices importante, des contrôles radios sont faits pendant la chirurgie pour bien positionner les implants. Une transfusion sanguine est parfois nécessaire.
1 - Fracture périprothétique de la hanche
Le fémur est cassé à plusieurs endroits, autour de la prothèse.
2 - Fixation ou changement de l'ancienne prothèse
Pose d'une prothèse avec une tige plus longue.
3 - Pose d'une plaque en titane
Les fragments osseux sont maintenus autour de la prothèse
à l'aide d'une plaque vissée.
4 - Cerclage fémoral
Un cerclage (Fiber tape) viendra renforcer la stabilité
de l'implant.
Quels sont les risques de la chirurgie d'une fracture périprothétique ?
Comme toute opération complexe, il y a certains risques qui doivent être compris par le patient et sa famille. En péri opératoire il peut y avoir des complications médicales (embolie pulmonaire, insuffisance rénale, etc…, et de manière plus general, les risques incluent l’infection, l’instabilité, l’inégalité de longueur, le retard ou l’absence de consolidation, des lésions nerveuses ou des raideurs articulaires. Le suivi est essentiel pour détecter et traiter précocement toute complication.
Ces risques sont bien connus et sont surveillés de près pour garantir les meilleurs résultats possibles.
Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après l'opération d'une fracture périprothétique ?
Grâce à une fixation solide, le patient peut souvent bouger rapidement après l’opération. Selon la zone, il peut parfois marcher avec appui ou attendre quelques semaines. Une rééducation est toujours prévue pour aider à retrouver la mobilité. La douleur est bien prise en charge dès les premières heures. Des radios régulières permettent de suivre la guérison.
Quels sont les résultats attendus à long terme, suite à une opération d'une fracture périprothétique ?
Dans la majorité des cas, l’os consolide entre 3 et 6 mois. Le patient peut reprendre la marche et ses activités habituelles. Le retour à l’autonomie dépend de son état de santé avant la fracture. L’objectif est une articulation stable, fonctionnelle et sans douleur. Chez les patients fragiles, une perte partielle d’autonomie peut persister malgré une bonne guérison osseuse.